Пролежни: лечение и обработка в домашних условиях

Пролежень — это не «раздражение кожи», а рана, которая возникает от давления: участок тела долго прижат к постели, в тканях пережимаются сосуды, и клетки погибают без крови. Поэтому у пролежня есть правило важнее любой мази: пока сохраняется давление, рана заживать не будет. Ниже — что при пролежнях действительно помогает в домашних условиях, что бесполезно, а что прямо опасно, и когда нужно перестать лечить самостоятельно и обратиться к врачу.

Что такое пролежни

По своей сути пролежень — на латинском языке Decubitus — это омертвение кожи и мягких тканей, образующееся вследствие постоянного на них давления. Мягкие ткани зажаты между костью и поверхностью кровати или кресла, кровоток в этом месте останавливается, и без кислорода ткань начинает гибнуть. К давлению добавляются ещё два фактора: смещение тканей (когда больного тянут по простыне, а не приподнимают) и влажность кожи (пот, моча, кал), которая делает кожу уязвимой.

Открытые язвы при неправильном уходе становятся благодатной почвой для болезнетворных микроорганизмов и могут привести к опасной инфекции вплоть до заражения крови. Поэтому пролежень важно не запускать и вовремя показывать врачу.

Причины, стадии развития, симптомы

Кто в группе риска по образованию пролежней:

• люди с ограниченной подвижностью или полностью лежачие;
• истощённые, плохо питающиеся, при дефиците белка;
• с недержанием мочи или кала;
• с плохим кровообращением, анемией, сахарным диабетом;
• пожилые и ослабленные;
• со сниженной чувствительностью, когда человек не чувствует боли от давления.

При назначении лечебных мероприятий важно учитывать стадию пролежня — от неё зависит, можно ли вести рану дома или нужен врач.

Стадии развития пролежней

В современной классификации выделяют четыре стадии и два особых состояния. Дома реально вести только начальные стадии — 1 и 2. Стадии 3 и 4, а также неклассифицируемые раны и глубокое повреждение тканей — это работа врача, нередко в стационаре.

В домашних условиях лечить пролежни успешно удаётся на 1 и 2 стадии. Важно понимать: рецепты «для гноящихся и некротических ран», которые часто встречаются в интернете, относятся к 3–4 стадии — а это не для домашнего лечения. Глубокую рану с гноем или чёрной тканью нельзя «вылечить народным средством», ей нужен врач.

Отдельно про струп на пятке. Сухой плотный струп на пятке или на конечности с плохим кровоснабжением нельзя самостоятельно размягчать, срезать или удалять. В таких случаях стабильный сухой струп иногда намеренно оставляют как естественную защиту — решение принимает только врач после оценки кровотока и признаков инфекции.

Образуются пролежни чаще всего в зоне крестца и копчика, на пятках, ягодицах, лопатках, локтях, затылке, а также под трубками, катетерами и кислородными масками.

Лечение и обработка пролежней по стадиям

Главное правило: без снятия давления рана не заживёт

Это самый важный раздел — и тот, который чаще всего пропускают. О мазях и повязках спрашивают все; о том, что рана возникла от давления и без устранения этого давления не закроется, вспоминают редко. Снятие давления — это и есть лечение пролежня. Всё остальное только помогает. Что это значит на практике:

• Менять положение тела регулярно. Ориентир — переворачивать лежачего больного примерно каждые 2 часа, а сидящего разгружать каждый час.
• Противопролежневый матрас (ячеистый или баллонный с компрессором) для лежачего больного — не роскошь, а часть лечения.
• Разгрузка пяток и крестца: под голени кладут подушку так, чтобы пятки «висели» и не касались постели; под крестец — противопролежневые подушки.
• Не массировать и не растирать покрасневшие участки и кожу над костями. Это устаревший и вредный совет: растирание над костным выступом усиливает повреждение глубоких тканей.
• Держать кожу сухой и чистой, вовремя менять подгузники и бельё, расправлять складки на простыне.
• Осматривать кожу каждый день, особенно крестец и пятки. Раннее покраснение — сигнал тревоги, а не мелочь.

Коротко: никакая повязка и мазь не заживят пролежень, если на него продолжают давить. Сначала снимаем давление, и только потом имеют смысл все остальные средства.

Пролежни по локализациям: крестец, ягодицы, пятки

Пролежень образуется там, где кость ближе всего к поверхности. От места зависит не столько «мазь», сколько способ разгрузки — и места с самым высоким риском нужно осматривать в первую очередь.

Крестец и копчик

Самое частое место пролежней — у лежащих на спине и у сидящих. Главная разгрузка: поворачивать больного на бок, удерживая наклон около 30° (вполоборота, а не строго на бедро), и не поднимать изголовье кровати выше 30° — иначе тело сползает, и к давлению добавляется смещение тканей, которое крестец не прощает. Под крестец — противопролежневая подушка, под лежачего — ячеистый матрас.

Ягодицы и седалищные бугры (в обиходе — «на попе»)

Типичны для тех, кто много сидит — в кресле или коляске. Сидя давление на ягодицы и седалищные бугры выше, чем лёжа, поэтому сидячего больного разгружают чаще — ориентир каждый час — и сажают на противопролежневую подушку, распределяющую давление. Перемещать только приподнимая, не протаскивая по сиденью.

Пятки

Пятки — место №2 и самое коварное: тонкий слой ткани над костью и слабый кровоток, поэтому рана идёт быстро и часто скрыта под струпом (это «глубокое повреждение тканей»). Лучшая разгрузка — «вывесить» пятку: подушку кладут под голени так, чтобы пятка вообще не касалась постели, либо используют пяточный разгрузочный ортез. Осматривать пятки нужно каждый день — здесь легко пропустить начало.

Лопатки, затылок, локти

Страдают реже и в основном у лежащих на спине. Отдельная «местная» разгрузка тут обычно не нужна — их закрывает общий режим: смена положения, противопролежневая поверхность и ежедневный осмотр. Принцип для всех мест один: рану лечит не средство «по локации», а правильная разгрузка именно этого участка.

Когда срочно нужен врач: тревожные признаки

Домашний уход уместен на ранних стадиях и пока рана чистая и понемногу заживает. Но есть признаки, при которых лечить дома нельзя — нужно показать больного врачу как можно быстрее. Срочно нужна медицинская оценка, если есть:

• в ране появилась чёрная или коричневая ткань (омертвение, некроз);
• рана увеличивается, углубляется, под кожей нащупывается «карман»;
• появился гной, мутное отделяемое или неприятный запах;
• краснота, отёк и жар расходятся вокруг раны на здоровую кожу;
• поднялась температура; больной стал вялым, спутанным — это может быть признаком заражения крови (сепсиса);
• усиливается боль;
• рана 3–4 стадии, неклассифицируемая или это тёмное багровое пятно (глубокое повреждение тканей);
• пролежень у ослабленного лежачего больного или у больного сахарным диабетом.

Пролежневая инфекция может стать опасной для жизни буквально за несколько дней. Если сомневаетесь — лучше показать рану врачу или патронажной медсестре, чем потерять время.

Влажное заживление: почему рану нельзя «подсушивать»

Современный стандарт лечения ран — поддерживать дно раны умеренно влажным: не мокрым и не пересушенным. Во влажной среде клетки кожи делятся и продвигаются быстрее, заживление идёт активнее, а при смене повязки молодая ткань не отрывается вместе с коркой.

Отсюда простой вывод, который сразу отвечает на половину вопросов про народные средства: всё, что рану пересушивает — присыпки, крахмал, сода, спирт, «прижигания» — работает против заживления. Сухая корка над раной — это не «зажило», под ней часто продолжается разрушение тканей.

Как и какими препаратами обрабатывать пролежни

Для ранних стадий и чистой раны правильный порядок такой:

1. Вымойте руки, наденьте чистые перчатки.
2. Аккуратно очистите рану и кожу вокруг тёплым стерильным физиологическим раствором (0,9% NaCl). Не трите.
3. Антисептики (хлоргексидин и подобные) применяйте только если рана загрязнена или инфицирована и по рекомендации врача. Рутинно «жечь» антисептиком чистую заживающую рану не нужно.
4. Промокните кожу вокруг раны насухо мягкой салфеткой. Саму рану не пересушивайте.
5. Наложите подходящую современную повязку, которая поддержит влажную среду.
6. Зафиксируйте повязку без натяжения.
7. Меняйте повязку по инструкции к ней и по состоянию раны.

И главное между перевязками: продолжайте снимать давление и каждый день осматривать кожу.

Препараты от пролежней

Подбор препаратов зависит от стадии и состояния раны и должен идти по назначению врача — особенно это касается ферментов, антибактериальных и гормональных средств. Ниже — основные группы, чтобы вы понимали логику лечения, а не занимались самоназначением.

Группа	Зачем	Примеры
Очищение раны	Очистить рану и кожу вокруг, не повреждая ткани.	Физиологический раствор; «Хлоргексидин» — по показаниям
Ферментные (очищение от некроза)	Не рутинный стандарт для всех пролежней. Назначает врач по показаниям; при некрозе сначала оценивают кровоснабжение, инфекцию и необходимость хирургического или аутолитического очищения.	Мазь «Коллагеназа», «Химотрипсин», «Трипсин» — по назначению
Антибактериальные	При признаках инфекции в ране. По назначению врача.	Мази «Левомеколь», «Левосин», «Ируксол»
Серебросодержащие	Подавляют бактерии при инфицированной или сильно загрязнённой ране.	«Аргосульфан», «Дермазин» и серебросодержащие повязки
Средства фазы заживления	Применяют только после очищения раны, контроля инфекции и разгрузки давления. Не заменяют повязки, питание и уход. Конкретный препарат подбирает врач.	Например, «Метилурацил», «Солкосерил», «Актовегин» — по назначению
Защита кожи вокруг	Защитить здоровую кожу вокруг раны от влаги и раздражения.	Цинковая мазь, барьерные кремы (например, линии Seni Care)

Важная поправка к частым ошибкам. «Деринат» — это иммуномодулятор (дезоксирибонуклеат натрия), а не «сосудистый» препарат, как его иногда подают. Гормональные мази (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон) при пролежнях рутинно не применяют — они могут замедлять заживление и повышать риск инфекции, и назначаются только врачом в отдельных ситуациях. Каланхоэ и другие растительные кашицы — это не лекарственный препарат для раны (см. раздел про народные средства).

Про антибиотики и антисептики. Их не используют «для профилактики» или «чтобы быстрее зажило». Антибактериальные мази, антисептики и тем более системные антибиотики нужны только при клинических признаках инфекции: гной, запах, нарастающая краснота, отёк, боль, температура, распространяющийся целлюлит, подозрение на остеомиелит или сепсис. Решение об их назначении принимает врач.

Названия препаратов и повязок приведены как примеры групп средств, а не как назначение. У лекарственных средств и медицинских изделий есть противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и получить назначение специалиста.

Чем нельзя обрабатывать пролежни

Пролежень нельзя заливать спиртом, тройным одеколоном, зелёнкой и йодом, перекисью водорода «до пены», присыпать содой, крахмалом или тальком, прикладывать сырые травы, лук, алоэ, каланхоэ или хозяйственное мыло. Все эти средства пересушивают и раздражают рану, заносят бактерии, мешают оценить её состояние и повышают риск инфекции. Сухая корка над раной — это не «зажило»: под ней часто продолжается разрушение тканей.

Повязки от пролежней

Современная повязка — это не «чем помазать», а то, какую среду создать в ране. Тип повязки подбирают под конкретную рану: по стадии и по количеству отделяемого. Правильно подобранная повязка важнее любого «народного» состава.

Тип повязки	Когда подходит	Примеры
Гидроколлоидные	Неглубокие раны с небольшим отделяемым; поддерживают влажную среду.	«Гидроколл», «Комфил Плюс», «Грануфлекс»
Губчатые (полиуретановые)	Раны с умеренным и обильным отделяемым; впитывают и защищают.	«ГидроТак» и аналоги
Альгинатные	Глубокие раны с большим количеством отделяемого; заполняют полость.	«Сорбалгон», альгинатные повязки
Атравматичные сетчатые	Не прилипают к ране, защищают молодую ткань; часто как первый слой.	«Атрауман», «Воскопран»
С серебром	Инфицированные и сильно загрязнённые раны.	Серебросодержащие линейки перечисленных типов

Повязки удобны в использовании. Они имеют самофиксирующий слой, не раздражают раны, легко снимаются. Это удобно, если дома находится лежачий больной. Конкретный тип под конкретную рану лучше подобрать вместе с врачом или патронажной медсестрой.

Питание при пролежнях

Заживление раны требует «строительного материала». Частая скрытая причина того, что рана «не идёт», — нехватка питания. При риске и при уже имеющихся пролежнях важны достаточный белок, калории и жидкость, а также витамины (в частности, витамин C) и цинк. Конкретные количества и добавки подбирает врач или диетолог с учётом сопутствующих болезней — например, при болезнях почек или диабете питание корректируют. Самостоятельно «налегать» на белок без оглядки на здоровье почек не стоит.

Народные средства: что работает, что бесполезно, что опасно

«Народные средства от пролежней» ищут чаще всего — поэтому скажу прямо, как хирург. Большинство домашних рецептов либо не действуют, либо мешают заживлению, а часть прямо опасна, особенно для открытых и глубоких ран. Чаще всего спрашивают про хозяйственное мыло (нередко ищут «отзывы»), камфору и «народное средство с шампунем» — разберу и их, по трём группам.

Опасно — так делать нельзя

• Хозяйственное мыло с тройным одеколоном, камфорный спирт, спиртовые настойки на рану или покрасневшую кожу — в том числе популярный рецепт «камфорный спирт с шампунем». Спирт сушит и химически обжигает и без того страдающую кожу.
• Сода, присыпание крахмалом, любые «подсушивающие» порошки. Они сдвигают среду раны в сторону, обратную заживлению, забиваются в рану и мешают её осматривать.
• Прикладывание сырой растительной кашицы — лука, дубовой коры, ромашки, каланхоэ, листьев алоэ или календулы — к открытой или глубокой ране. Это занос грязи и бактерий, прямой путь к нагноению.
• Любые растирания и «прижигания».

Бесполезно или только для комфорта

Тёплые травяные примочки (ромашка и подобные) на целую кожу могут немного успокаивать, но рану они не лечат и заживление не ускоряют. На открытую рану наносить нельзя.

Где есть рациональное зерно — но с оговоркой

Мёд. По медицинскому мёду доказательность неодинакова: для части ран (некоторые ожоги, отдельные инфицированные раны) данные есть, но именно по пролежням доказательная база ограничена. И главное — кухонный мёд из банки на рану наносить нельзя: он не стерилен. Если используется мёд, это должна быть аптечная стерильная медицинская повязка (например, с мёдом манука), а не пищевой продукт с полки.

Вывод простой: ни одно народное средство не заменяет двух вещей, которые реально определяют исход — снятия давления и правильного ухода за раной. Время, потраченное на рецепты вместо лечения, рана не прощает. Об этом — случаи ниже.

Профилактика

Профилактику начинают с первого дня неподвижности, а не тогда, когда рана уже появилась. Профилактика пролежней включает несколько направлений:

• осматривать кожу каждый день — крестец, пятки, ягодицы, лопатки, локти, затылок;
• менять положение тела по графику; для лежачего — противопролежневый матрас;
• держать кожу сухой и чистой, расправлять складки на простыне, вовремя менять бельё и подгузники;
• обеспечить достаточное питание и питьё;
• не массировать костные выступы;
• при первом стойком покраснении — усилить разгрузку и при сомнениях показать врачу или патронажной медсестре.

На практике профилактика — это ежедневная работа: кто-то должен переворачивать больного и осматривать кожу. Если родственники не справляются физически или по времени, эту роль берёт на себя обученная сиделка или патронажная медсестра — именно ежедневный осмотр и смена положения предупреждают тяжёлые пролежни. У лежачего больного пролежни чаще появляются не из-за отсутствия мази, а из-за отсутствия ежедневного контроля: смены положения, осмотра кожи, ухода за подгузником, состояния матраса и питания. Выстроить этот режим дома и вовремя заметить ухудшение помогает патронажный уход.

Случаи из практики

Прощёлкали начало. Самый частый сценарий выглядит так. Пожилая лежачая женщина, родственники наняли сиделку и успокоились — человек под присмотром. Но сиделка не переворачивала больную и толком не осматривала кожу под крестцом и на пятках. Через две недели семья решила бабушку помыть — а под кожей уже чёрный некроз. Дальше всё предсказуемо: стационар, некрэктомия, иссечение мёртвых тканей, долгое и тяжёлое лечение раны, которой две недели назад просто не было. Почти каждый глубокий пролежень начинается с пятна, которое кто-то не заметил или решил, что «само пройдёт».

Время ушло на «народное лечение». Второй типичный случай — когда недели уходят на домашние рецепты. На крестце у лежачего больного темнеет участок; родственники мажут его мёдом, присыпают, протирают спиртовыми растворами и ждут. К врачу приходят, когда рана уже глубокая и с запахом. Я понимаю желание помочь подручными средствами, но рана от давления не ждёт: пока её «подсушивают» содой, под коркой продолжается распад тканей.

Дорогие повязки без разгрузки. И случай, который повторяется в стационаре. Тяжёлый пролежень неделями не заживает, хотя повязки дорогие и всё вроде «по уму». Начинаешь разбираться — на рану продолжают давить: больного не на чем правильно разгрузить, переворачивают редко. Как только наладили смену положения и нормальную противопролежневую поверхность, та же рана под теми же повязками наконец пошла на поправку. Это к тому, с чего я начал: снять давление важнее, чем выбрать мазь.

Частые вопросы о пролежнях

Чем обрабатывать пролежни в домашних условиях?
Чистую неглубокую рану (1–2 стадия) промывают стерильным физраствором (0,9% NaCl), не трут и не пересушивают, затем закрывают современной повязкой, которая поддерживает влажную среду. Антисептики и мази применяют только по показаниям и по назначению врача. Главное условие заживления — снять давление с участка.

Чем мазать пролежни у лежачего больного?
Универсальной «мази от пролежней» нет: средство зависит от стадии и состояния раны. На ранних стадиях задача не «помазать», а очистить рану физраствором и закрыть правильной повязкой. Антибактериальные мази, ферменты и средства фазы заживления назначает врач при наличии показаний.

Можно ли обрабатывать пролежни хлоргексидином?
Хлоргексидин используют не рутинно, а только если рана загрязнена или инфицирована, и по рекомендации врача. «Прижигать» антисептиком чистую заживающую рану не нужно — это замедляет заживление. Чистую рану достаточно промывать стерильным физраствором.

Можно ли мазать пролежни Левомеколем?
«Левомеколь» — антибактериальная мазь, она оправдана при признаках инфекции в ране и по назначению врача, а не «для профилактики» или «чтобы быстрее зажило». На чистую неинфицированную рану антибактериальные мази рутинно не наносят.

Что делать, если пролежень мокнет?
Обильное отделяемое — повод сменить тип повязки на впитывающую (губчатую или альгинатную) и показать рану врачу или патронажной медсестре. Усиление мокнутия вместе с запахом, гноем или нарастающей краснотой — признак инфекции, при котором нужна врачебная оценка.

Что делать, если пролежень почернел?
Чёрная или коричневая ткань — это некроз (омертвение). Самостоятельно её нельзя срезать, размягчать или «выводить» народными средствами. Нужно разгрузить участок, защитить его от травмы и как можно быстрее показать больного врачу: глубину и тактику определяет специалист.

Можно ли лечить пролежни народными средствами?
Большинство домашних рецептов либо бесполезны, либо мешают заживлению, а часть опасна: спирт, сода, присыпки и сырые травы на открытую рану повышают риск инфекции. Ни одно народное средство не заменяет двух главных условий — снятия давления и правильного ухода за раной.

Как лечить пролежень на крестце?
Главное при крестцовом пролежне — разгрузка: поворачивать больного на бок с наклоном около 30°, не поднимать изголовье кровати выше 30°, подкладывать противопролежневую подушку и использовать ячеистый матрас. Уход за раной — по стадии: физраствор и подходящая повязка на ранних стадиях, врач — при глубокой ране.

Как лечить пролежень на пятке?
Пятка опасна тем, что рана идёт быстро и часто скрыта под струпом. Лучшая разгрузка — «вывесить» пятку, подложив подушку под голень так, чтобы пятка не касалась постели, либо использовать пяточный ортез. Сухой плотный струп на пятке самостоятельно не срезают — его оценивает врач.

Когда при пролежнях нужен врач?
Срочно показать больного врачу нужно, если появились чёрная ткань или некроз, гной, запах, рана углубляется или растёт, поднялась температура, усиливается боль, либо это рана 3–4 стадии. Промедление опасно: пролежневая инфекция может стать угрозой для жизни за несколько дней.

Об авторе

Трофименко Александр Викторович — врач-хирург, к.м.н., доцент. Более 29 лет в медицине. Научные и клинические интересы — заживление ран, регенерация кожи и мягких тканей, перевязочные средства, сосудистая хирургия, неотложная и экстремальная медицина. Автор более 80 научных работ и свыше 25 патентов, включая перевязочные средства и аппарат импульсного оптического облучения для лечения ран. Подполковник медицинской службы запаса, ветеран боевых действий; удостоен награды Министерства обороны РФ за разработку специальной техники. Подробнее об авторе и публикациях — на сайте doctor-trofimenko.ru.

Источники

1. ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней». Национальный стандарт РФ (действует с 11 января 2017 г.).
2. National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP). Pressure Injury Stages — определения стадий пролежней.
3. EPUAP / NPIAP / PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline, 3-е издание (ред. Emily Haesler), 2019. Базовое руководство по лечению; профилактические главы 4-го издания публикуются онлайн в цикле 2025–2026.
4. NICE. Pressure ulcers: prevention and management (CG179) — рекомендации по очищению ран, антисептикам и антибиотикам.
5. Клинические рекомендации Минздрава России (рубрикатор cr.minzdrav.gov.ru) по ведению пациентов с хроническими ранами и трофическими язвами.
6. Cochrane Wounds: систематические обзоры по повязкам и местным средствам при пролежнях, а также по мёду как местному средству лечения ран.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При ранах 3–4 стадии, признаках инфекции и ухудшении состояния обратитесь к врачу.